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前段时间，朋友圈被下面这张照片「刷屏」 ，听诊器重回大家视线。
确实，作为呼吸科医师，听诊器必不可少，听诊是一项最最基本的诊断方法。但是最基本的往往又是最难掌握的，关于听诊，小丸工具箱音频页面中的编码器你有信心吗小丸工具箱音频页面中的编码器？
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正常呼吸音的种类和分布
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动），正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
1. 肺泡呼吸音：见于大部分胸部听诊区域。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。
2. 支气管肺泡呼吸音：见于胸骨两侧第 1、2 肋间、肺尖、肩胛间区。
3. 支气管呼吸音：见于喉部、胸骨上窝、背部 T1、2 水平。
呼气时限和呼气时间与吸气时间比值
正常呼吸周期为吸气 - 呼气 - 间歇三个阶段的周而复始过程。正常肺泡呼吸音吸气与呼气时间的比值约为 3 ∶ 1 ，当用力呼气时，其时间通常小于 5 秒，大于此值提示有弥漫性气道阻塞。
评估呼气时间延长的方法有两种：
1. 呼气时间绝对延长，大于 5 秒有病理意义；
2. 呼气与吸气的时间比值增加，正常约为 1 ∶ 3 ，大于此值者为呼气延长。
若呼气时间等于吸气时间，表示呼气时间轻度延长；呼气时间大于吸气时间为中度延长；呼气时间大于吸气时间 2 倍或以上者为重度延长，分别反映气道阻塞的轻、中、重程度。
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为仔细估测和比较呼气与吸气的时间比值，在任一听诊部位至少得听诊两个呼吸周期。
获得性（ adventitious ）呼吸音
肺疾病时经常可听到多种获得性异常呼吸音，如湿罗音、干罗音、哮鸣音、帛裂音（ velcro 音）、吱嘎音及鸭鸣音等。
湿性啰音：
发生机制为气体通过呼吸道内存在的稀薄分泌物时产生水泡并破裂。特点为断续而短暂，多见于吸气相。分为粗湿性啰音、中湿性啰音、细湿性啰音（又称为大、中、小水泡音）、捻发音。
主要见于支气管病变（COPD、支气管扩张）、感染性或非感染性肺部炎症、肺水肿、肺泡出血。
COPD：特别是中重症，由于肺泡通气量明显减少，且痰液粘稠（炎性渗出物），多存积在较大的支气管内，故其罗音的特征是音调低钝（低频）、响度偏弱，分布不匀。
多出现在吸气的早中期，持续时间较短，一般不出现在呼气过程，罗音附近的肺呼吸音有不同程度的减弱和呼气时限延长。
肺间质病：由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短，频率较高（音调高脆）、响亮。
是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，所谓 「帛裂音（ velcro 音）」 。
左心充血性心力衰竭：包括单纯舒张功能障碍引发的肺水肿患者，由于液体受重力的影响，罗音多发生在两肺的基底部，其罗音在肺内的垂直水平位，反映疾病的严重程度。
罗音一般较粗、较响、较大，出现在吸气的中晚期，与 COPD 的罗音迥然不同。
湿性啰音的某些特征对诊断有重要意义：
随体位变化的湿性啰音常提示充血性心力衰竭；
长期存在的固定性湿性啰音提示支气管扩张、慢性肺脓肿等。
干罗音和哮鸣音：
干罗音的特征为连续性，持续时间 ＞ 20 ms ，低调。干罗音可呈现单一的音调，也可出现多种音调。可局部发生，局限于胸部的一定部位，也可弥散在全肺叶听到。
哮鸣音为连续性，时间 ＞ 20 ms, 高调。哮鸣音的发生决定于气道的质量（ mass ）、气道的弹性、气流的速率及气道内径的变化。
哮鸣音分均匀的单一性音调和多音调。可局部出现，也可全肺听到。多见于呼气相，也可出现在吸气相和呼气吸气相。
干罗音和哮鸣音常发生在以下清况：
（1）支气管痉挛：哮喘、 COPD 、肺栓塞、物理化学刺激（包括误吸）、囊性肺纤维化、类癌肿综合征；
（2）气道水肿：支气管哮喘、 COPD 、感染等引起的细支气管炎、肺水肿、物理化学刺激、囊性肺纤维化；
（3）动力性挤压：肺气肿、支气管扩张、囊性肺纤维化、气道畸形；
（4）气管内外新生物、吸入异物；
（5）肺分泌物：支气管炎（急性、慢性）、肺炎、哮喘、支气管扩张。
病理性支气管音（管状呼吸音）
在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常，是由大气道内的喘流引起。如在周边肺野听到，系肺泡实变或区域性肺萎陷，喘流传导至肺表面的声音。
一般多在局部听到，肺叶或肺段，也可出现在一侧肺，常伴有较大的捻发音或帛裂音。经常发生在肺炎、肺不张、 ARDS 、肺纤维化、透明膜病等情况。
胸膜摩擦音
类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。意义同胸膜摩擦感，但较其敏感。
常在胸膜炎早期和胸膜间皮瘤时出现，待胸腔积液增多，两层胸膜被分开后，摩檫音多消失。
编辑：王妍
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